第510集_疾病真相！假发热！ - 悠然有声文化传媒
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[00:00.51]第五百一十章疾病真相
[00:04.09]假发热
[00:06.87]这个病人的主要症状
[00:08.39]难道不是发热
[00:09.47]寒颤
[00:11.15]不少人心里产生疑惑
[00:13.73]颅脑感染性疾病的确能出现类似的症状
[00:18.07]甚至脑肿瘤也能引起这两个表现
[00:22.23]但病人的感染指标很低
[00:24.57]颅脑CT除了软化皂之外
[00:27.03]没有任何异常
[00:28.97]显然不可能是这两个常见的疾病
[00:33.41]噔噔噔的
[00:34.67]这时
[00:35.09]会议室外响起了脚步声
[00:37.81]所有人面前同时移速
[00:41.21]随着门被推开
[00:42.53]众人看向门口
[00:44.05]眼神之中也多了一丝敬重
[00:48.19]许医生
[00:50.33]申主任
[00:51.07]蔺主任等起身
[00:52.83]许秋落座之后
[00:54.07]也不废话
[00:55.11]迅速开始了会诊
[00:58.11]什么
[00:58.87]不是会诊
[01:00.61]发热不是真的发热
[01:03.89]申主任等人面面相觑
[01:06.45]会诊之前
[01:07.61]他们都去病房看了看病人
[01:10.33]这也是很多医生的习惯
[01:12.89]见到了真正的病人
[01:14.770004]永远比看枯燥的病历本来得更加深刻
[01:19.8]当时申主任
[01:20.84]蔺主任等就给出了相同的判断
[01:24.36]正是发热
[01:25.58]寒颤
[01:26.28]肌无力等
[01:28.26]但现在
[01:29.26]许秋一上来就直接否定了这两个病症
[01:33.96]众人看向许秋
[01:35.54]想看他如何解释
[01:38.479996]先说发热吧
[01:39.9]许修没卖关子
[01:41.3]直接说明重点
[01:43.22]我的判断是
[01:44.46]病人不是真正的发热
[01:46.36]而是局躁性癫痫
[01:49.0]申主任等人表情惊讶
[01:52.36]局躁性癫痫
[01:54.3]所以震颤也是局躁性癫痫引起的
[01:59.4]神内脑外的医生也觉得有些不可思议
[02:03.68]局躁性癫痫是相对于全面性癫痫而言的
[02:08.67]它一般只是大脑皮质局部病灶引发的癫痫
[02:12.71]局部发作主要是分为两种临床表现
[02:17.17]其一是感觉性发作
[02:20.33]一般有发病规律
[02:22.01]即从一侧的口角
[02:23.85]脚趾等部位开始出现感觉异常
[02:28.05]比如针刺感
[02:29.41]灼烧感
[02:30.47]触电感等
[02:32.20999]甚至可能产生肢体缺失的错觉感
[02:36.69]此外还能出现幻听
[02:38.89]嗅觉发作等千奇百怪
[02:42.62]第二个就是运动性发作
[02:45.38]表现正是违定这般的身体有轻度不明显的肌肉抽动
[02:51.7]当然
[02:52.14]局躁性癫痫严重时呢
[02:54.26]也可能会引起剧烈的肌肉抽动
[02:58.51]那肌无力怎么解释
[03:02.34]申主任严肃的发问
[03:04.54]肌肉抽动和肌无力
[03:06.86]这可是截然不同的症状啊
[03:09.86]恐怕没法用一个局躁性癫痫解释清楚
[03:14.68]没法解释
[03:16.12]许修这话说完
[03:17.6]众人还未来得及露出懵逼的表情
[03:20.34]他接着就说道
[03:22.29001]病人不只是局限性癫痫
[03:24.39]引发肌无力的是其他的原因
[03:27.27]横贯性脊髓炎
[03:29.43]这个疾病一出呢
[03:30.93]申主任等人的表情立刻就凝重几分了
[03:35.20999]横贯性脊髓炎和局限性癫痫这两个脑部疾病
[03:40.37]那就是天壤之别了
[03:42.83]它还有一个名字
[03:44.27]叫做急性脊髓炎
[03:47.57]教科书上
[03:48.57]它常常发作于急性感染或者接种疫苗后的数周
[03:53.47]特点就是先有感染
[03:55.48]再紧接着急性起病
[03:58.75]一旦起病
[03:59.65]就会迅速引起脊髓的横断性损伤
[04:03.39]造成病损平面以下的肢体麻木无力
[04:07.67]感觉缺失
[04:09.27]甚至可能造成瘫痪
[04:12.51]尽管病历上没有提示病人有急性感染史或者疫苗史
[04:18.34]但临床不像是医学生考试那般的死板
[04:22.22]只要症状对了
[04:23.84]指标没问题
[04:25.54]又排除了其他疾病
[04:27.74]自然就怀疑到急性脊髓炎上
[04:32.02]只是进一步的检查呢
[04:34.36]都还在路上
[04:35.66]许秋是怎么断定出来的
[04:39.19]许医生
[04:40.03]你的意思是
[04:41.15]病人是从下肢起病的
[04:44.29]不错
[04:45.39]徐修点头解释道
[04:47.71]按照横断性脊髓炎的特性
[04:49.79]确切来说应该是右侧的脚趾起病
[04:53.33002]接着蔓延到双下肢
[04:55.39]导致下肢肢体麻木
[04:57.37]继而发展成重度肌无力
[04:59.97]而现在已经蔓延到双上肢了
[05:03.62]许修说完
[05:04.39]又补充道
[05:06.34]最关键的一点是
[05:07.56]病人的四肢存在肌张力异常
[05:10.46]但胸腹部却是正常的
[05:12.68]而这也完全符合横断性脊髓炎的特征
[05:16.82]申主任问道
[05:19.46]体高反射呢
[05:21.48]消失了
[05:22.72]申主任有些犹豫
[05:25.0]想要诊断横断性脊髓炎
[05:27.62]其实还有一个更重要的特征
[05:30.7]早期二便障碍
[05:33.38]绝大多数横断性脊髓炎患者
[05:36.36]疾病早期就会出现大小便失禁的表现
[05:40.84]初期是尿潴留
[05:42.56]恢复期就变成了压力性尿失禁
[05:46.52]但稳定却没有这一特点
[05:49.86]病例全程也没有提到大小便障碍
[05:53.94]再加上没有前驱感染
[05:55.86]想要诊断这个病还是有些困难的
[06:00.43]如果能证明肌无力的确是从下肢一直发展上来的
[06:05.71]倒是能提供不小的佐证
[06:09.38]徐生
[06:10.3]按照你横断性脊髓炎的诊断
[06:13.5]那么接下来下肢无力
[06:15.8]上肢无力
[06:17.16]后续该发展到呼吸肌无力了
[06:20.66]病人难道有呼吸障碍
[06:24.12]没有
[06:25.1]许修的目光看向门口
[06:27.62]沈主任回头看了一眼
[06:29.5]发现并没什么东西
[06:31.14]才又转回身子来
[06:33.66]能怀疑是横断性脊髓炎
[06:35.72]但直接确诊的话
[06:37.76]我觉得有些太过于武断了
[06:39.97]还是要做个脊椎MR比较稳妥
[06:43.79]发现脊髓肿胀
[06:45.55]长t一长t二信号
[06:47.43]也能支持许秋的这一诊断
[06:50.71]蔺主任翻了翻病历
[06:52.27]说道
[06:53.81]我看许医生你没有约MR
[06:57.43]拖到明天的话
[06:58.95]对病情不利呀
[07:01.9]其他医生点头
[07:03.72]他们非常尊重需求
[07:06.22]但治病救人不讲什么权威与身份
[07:10.16]在疾病面前
[07:11.42]只讲个打者为师
[07:14.4]谁说的对
[07:15.58]诊断的有理
[07:16.98]那即便是实习医生都能质问主任医师
[07:21.94]当然
[07:22.6]这也仅限于临沂这类医风优秀的医院
[07:27.74]做脑介检查也不是不行
[07:30.12]但这个不太好鉴定
[07:32.94]对
[07:33.6]我就确诊过十几个横断性脊髓炎的病人
[07:37.3]对方脑脊液抽出来
[07:39.12]压力是正常的
[07:40.24]外观也透明
[07:41.56]只有细胞数轻度增高
[07:43.52]根本看不出什么东西
[07:46.02]做脑脊液检查要看运气
[07:48.68]有些病人正好处在急性发病期
[07:51.91998]就有可能发现椎管阻塞现象
[07:54.6]这就能确诊
[07:56.93]横断性脊髓炎的诊断要先看先驱症状
[08:00.29]起病形势
[08:01.53]神经系统体征和实验室检查
[08:04.7]现在先驱不匹配
[08:06.65]也没有做诊断性的实验室检查
[08:09.17]神经系统体征好像也不是很符合起病形势
[08:14.19]勉强说得通吧
[08:16.84]许医生诊断肯定是有道理的
[08:19.42]咱们应该忽略了什么东西
[08:23.04]相信就完事儿了
[08:24.56]就按照急性脊髓炎去治疗
[08:27.75]医生们是争论不休啊
[08:29.69]集中在两个问题上
[08:31.95]一
[08:32.81]如何确定病人是从下肢无力开始往上发展蔓延的呢
[08:39.05]二
[08:39.73]为什么不做MRI进行确诊
[00:00.51]第五百一十章疾病真相
[00:04.09]假发热
[00:06.87]这个病人的主要症状
[00:08.39]难道不是发热
[00:09.47]寒颤
[00:11.15]不少人心里产生疑惑
[00:13.73]颅脑感染性疾病的确能出现类似的症状
[00:18.07]甚至脑肿瘤也能引起这两个表现
[00:22.23]但病人的感染指标很低
[00:24.57]颅脑CT除了软化皂之外
[00:27.03]没有任何异常
[00:28.97]显然不可能是这两个常见的疾病
[00:33.41]噔噔噔的
[00:34.67]这时
[00:35.09]会议室外响起了脚步声
[00:37.81]所有人面前同时移速
[00:41.21]随着门被推开
[00:42.53]众人看向门口
[00:44.05]眼神之中也多了一丝敬重
[00:48.19]许医生
[00:50.33]申主任
[00:51.07]蔺主任等起身
[00:52.83]许秋落座之后
[00:54.07]也不废话
[00:55.11]迅速开始了会诊
[00:58.11]什么
[00:58.87]不是会诊
[01:00.61]发热不是真的发热
[01:03.89]申主任等人面面相觑
[01:06.45]会诊之前
[01:07.61]他们都去病房看了看病人
[01:10.33]这也是很多医生的习惯
[01:12.89]见到了真正的病人
[01:14.770004]永远比看枯燥的病历本来得更加深刻
[01:19.8]当时申主任
[01:20.84]蔺主任等就给出了相同的判断
[01:24.36]正是发热
[01:25.58]寒颤
[01:26.28]肌无力等
[01:28.26]但现在
[01:29.26]许秋一上来就直接否定了这两个病症
[01:33.96]众人看向许秋
[01:35.54]想看他如何解释
[01:38.479996]先说发热吧
[01:39.9]许修没卖关子
[01:41.3]直接说明重点
[01:43.22]我的判断是
[01:44.46]病人不是真正的发热
[01:46.36]而是局躁性癫痫
[01:49.0]申主任等人表情惊讶
[01:52.36]局躁性癫痫
[01:54.3]所以震颤也是局躁性癫痫引起的
[01:59.4]神内脑外的医生也觉得有些不可思议
[02:03.68]局躁性癫痫是相对于全面性癫痫而言的
[02:08.67]它一般只是大脑皮质局部病灶引发的癫痫
[02:12.71]局部发作主要是分为两种临床表现
[02:17.17]其一是感觉性发作
[02:20.33]一般有发病规律
[02:22.01]即从一侧的口角
[02:23.85]脚趾等部位开始出现感觉异常
[02:28.05]比如针刺感
[02:29.41]灼烧感
[02:30.47]触电感等
[02:32.20999]甚至可能产生肢体缺失的错觉感
[02:36.69]此外还能出现幻听
[02:38.89]嗅觉发作等千奇百怪
[02:42.62]第二个就是运动性发作
[02:45.38]表现正是违定这般的身体有轻度不明显的肌肉抽动
[02:51.7]当然
[02:52.14]局躁性癫痫严重时呢
[02:54.26]也可能会引起剧烈的肌肉抽动
[02:58.51]那肌无力怎么解释
[03:02.34]申主任严肃的发问
[03:04.54]肌肉抽动和肌无力
[03:06.86]这可是截然不同的症状啊
[03:09.86]恐怕没法用一个局躁性癫痫解释清楚
[03:14.68]没法解释
[03:16.12]许修这话说完
[03:17.6]众人还未来得及露出懵逼的表情
[03:20.34]他接着就说道
[03:22.29001]病人不只是局限性癫痫
[03:24.39]引发肌无力的是其他的原因
[03:27.27]横贯性脊髓炎
[03:29.43]这个疾病一出呢
[03:30.93]申主任等人的表情立刻就凝重几分了
[03:35.20999]横贯性脊髓炎和局限性癫痫这两个脑部疾病
[03:40.37]那就是天壤之别了
[03:42.83]它还有一个名字
[03:44.27]叫做急性脊髓炎
[03:47.57]教科书上
[03:48.57]它常常发作于急性感染或者接种疫苗后的数周
[03:53.47]特点就是先有感染
[03:55.48]再紧接着急性起病
[03:58.75]一旦起病
[03:59.65]就会迅速引起脊髓的横断性损伤
[04:03.39]造成病损平面以下的肢体麻木无力
[04:07.67]感觉缺失
[04:09.27]甚至可能造成瘫痪
[04:12.51]尽管病历上没有提示病人有急性感染史或者疫苗史
[04:18.34]但临床不像是医学生考试那般的死板
[04:22.22]只要症状对了
[04:23.84]指标没问题
[04:25.54]又排除了其他疾病
[04:27.74]自然就怀疑到急性脊髓炎上
[04:32.02]只是进一步的检查呢
[04:34.36]都还在路上
[04:35.66]许秋是怎么断定出来的
[04:39.19]许医生
[04:40.03]你的意思是
[04:41.15]病人是从下肢起病的
[04:44.29]不错
[04:45.39]徐修点头解释道
[04:47.71]按照横断性脊髓炎的特性
[04:49.79]确切来说应该是右侧的脚趾起病
[04:53.33002]接着蔓延到双下肢
[04:55.39]导致下肢肢体麻木
[04:57.37]继而发展成重度肌无力
[04:59.97]而现在已经蔓延到双上肢了
[05:03.62]许修说完
[05:04.39]又补充道
[05:06.34]最关键的一点是
[05:07.56]病人的四肢存在肌张力异常
[05:10.46]但胸腹部却是正常的
[05:12.68]而这也完全符合横断性脊髓炎的特征
[05:16.82]申主任问道
[05:19.46]体高反射呢
[05:21.48]消失了
[05:22.72]申主任有些犹豫
[05:25.0]想要诊断横断性脊髓炎
[05:27.62]其实还有一个更重要的特征
[05:30.7]早期二便障碍
[05:33.38]绝大多数横断性脊髓炎患者
[05:36.36]疾病早期就会出现大小便失禁的表现
[05:40.84]初期是尿潴留
[05:42.56]恢复期就变成了压力性尿失禁
[05:46.52]但稳定却没有这一特点
[05:49.86]病例全程也没有提到大小便障碍
[05:53.94]再加上没有前驱感染
[05:55.86]想要诊断这个病还是有些困难的
[06:00.43]如果能证明肌无力的确是从下肢一直发展上来的
[06:05.71]倒是能提供不小的佐证
[06:09.38]徐生
[06:10.3]按照你横断性脊髓炎的诊断
[06:13.5]那么接下来下肢无力
[06:15.8]上肢无力
[06:17.16]后续该发展到呼吸肌无力了
[06:20.66]病人难道有呼吸障碍
[06:24.12]没有
[06:25.1]许修的目光看向门口
[06:27.62]沈主任回头看了一眼
[06:29.5]发现并没什么东西
[06:31.14]才又转回身子来
[06:33.66]能怀疑是横断性脊髓炎
[06:35.72]但直接确诊的话
[06:37.76]我觉得有些太过于武断了
[06:39.97]还是要做个脊椎MR比较稳妥
[06:43.79]发现脊髓肿胀
[06:45.55]长t一长t二信号
[06:47.43]也能支持许秋的这一诊断
[06:50.71]蔺主任翻了翻病历
[06:52.27]说道
[06:53.81]我看许医生你没有约MR
[06:57.43]拖到明天的话
[06:58.95]对病情不利呀
[07:01.9]其他医生点头
[07:03.72]他们非常尊重需求
[07:06.22]但治病救人不讲什么权威与身份
[07:10.16]在疾病面前
[07:11.42]只讲个打者为师
[07:14.4]谁说的对
[07:15.58]诊断的有理
[07:16.98]那即便是实习医生都能质问主任医师
[07:21.94]当然
[07:22.6]这也仅限于临沂这类医风优秀的医院
[07:27.74]做脑介检查也不是不行
[07:30.12]但这个不太好鉴定
[07:32.94]对
[07:33.6]我就确诊过十几个横断性脊髓炎的病人
[07:37.3]对方脑脊液抽出来
[07:39.12]压力是正常的
[07:40.24]外观也透明
[07:41.56]只有细胞数轻度增高
[07:43.52]根本看不出什么东西
[07:46.02]做脑脊液检查要看运气
[07:48.68]有些病人正好处在急性发病期
[07:51.91998]就有可能发现椎管阻塞现象
[07:54.6]这就能确诊
[07:56.93]横断性脊髓炎的诊断要先看先驱症状
[08:00.29]起病形势
[08:01.53]神经系统体征和实验室检查
[08:04.7]现在先驱不匹配
[08:06.65]也没有做诊断性的实验室检查
[08:09.17]神经系统体征好像也不是很符合起病形势
[08:14.19]勉强说得通吧
[08:16.84]许医生诊断肯定是有道理的
[08:19.42]咱们应该忽略了什么东西
[08:23.04]相信就完事儿了
[08:24.56]就按照急性脊髓炎去治疗
[08:27.75]医生们是争论不休啊
[08:29.69]集中在两个问题上
[08:31.95]一
[08:32.81]如何确定病人是从下肢无力开始往上发展蔓延的呢
[08:39.05]二
[08:39.73]为什么不做MRI进行确诊
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